Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Всегда ли необходимо удаление маточной трубы при внематочной беременности?
Нет, трубу при внематочной беременности удаляют не всегда. В настоящее время при внематочной беременности производится два типа операций – консервативные и радикальные. При радикальных производится удаление маточной трубы.
А при консервативных операциях производится только удаление плодного яйца с сохранением маточной трубы. Основным показанием к удалению маточной трубы является прервавшаяся внематочная беременность, когда плодное яйцо уже порвало стенку трубы.
Также трубу удаляют, если плодное яйцо сильно растянуло ее стенку на протяжении более 2/3 от общей длины органа. Иными словами, маточная труба при внематочной беременности удаляется тогда, когда патологические изменения в ее стенке слишком выраженные и необратимые.
В настоящее время показаниями к удалению трубы при внематочной беременности считаются следующие состояния:
- Прервавшаяся внематочная беременность;
- “Старая” внематочная беременность, которая давно прервалась по типу трубного аборта без разрыва стенки органа;
- Чрезмерная растянутость стенки маточной трубы растущим плодным яйцом;
- Повторная внематочная беременность в трубе, из которой в прошлом удалили плодное яйцо;
- Внематочная беременность, развившаяся после пластической операции по иссечению спаек в малом тазу по поводу трубно-перитонеального бесплодия;
- Наличие большого количества спаек в брюшной полости.
В остальных случаях, когда внематочная беременность находится на стадии прогрессирования, можно провести вылущивание плодного яйца с сохранением маточной трубы.
Прогрессирующая внематочная беременность – это стадия патологического процесса, когда плодное яйцо прикрепилось к стенке маточной трубы, но еще не успело разорвать ее или чрезмерно сильно растянуть.
В такой ситуации вполне можно сохранить трубу, удалив только плодное яйцо.
Читайте также:
Однако на практике российские акушеры-гинекологи при внематочной беременности в большинстве случаев удаляют маточную трубу.
Поэтому гинекологи считают нецелесообразным сохранение трубы, предпочитая ее удалить и полностью устранить риск повторной внематочной беременности в том же органе.
Внематочная беременность очень серьезная патология. К сожалению, в последнее время внематочная беременность стала встречаться все чаще и чаще.
Внематочная беременность это беременность, которая развивается в не матки, или она еще называется эктопическая беременность. Могут быть разные виды, локализации беременности.
К сожалению в последние годы частота встречаемости внематочной беременности достигает 20-30%. Это связанно с ростом воспалительных заболеваний женской половой системы. Вот почему в плане прегравидарной подготовки, подготовки к беременности к родам, большое внимание уделяется обследованию на генитальные инфекции.
Не только супруги, но и совместно супружеской пары. Кроме комплекса обследования на генитальные инфекции, в этот комплекс входит иногда по показаниям, и генетические какие-то изменения и обследования щитовидной железы.
Патология других органов, которые допустим экстрагенитальные заболевания, могут быть причиной бесплодия.
Внематочная беременность она всегда прерывается.
Чаще всего где-то в 6-8 недель беременности, потому что локализация плодного яйца вне матке означает, что плодное яйцо может имплантироваться в маточной трубе в разных отделах, в рудиментарном роге матки.
Более редкие формы это яичниковая беременность, очень опасная это шеечная беременность. И очень опасно и серьезно это брюшная беременность. Описаны случаи в литературе, что бывает даже влагалищная беременность.
-
Читайте также:
Есть два механизма прерывания внематочной беременности. Чаще всего экстренная ситуация, которая вообще-то бывает и со смертельным исходом это разрыв трубы, внутрибрюшное кровотечение, болевой шок. Надо успеть вовремя вызвать скорую помощь, что ы пациентку доставить в клиническое учреждение и выполнить экстренную операцию.
Есть другой механизм, он бывает тоже очень опасный, который вызывает большие диагностические трудности. Когда эктопическая беременность прерывается по типу трубного выкидыша. То есть вот это плодное яйцо из трубы, экспульсия происходит в брюшную полость и иногда это плодное яйцо может имплантироваться к печени, к селезёнке.
Это бывает порой в диагностическом плане более опасно, потому что пациентки не подозревают, о том, что уже имеют серьезную патологию.
После того как яйцеклетка оплодотворилась, она начинает перемещаться по маточной трубе, в конечном итоге крепится к стенкам матки, для дальнейшего развития и роста. Происходит имплантация, так и происходит нормальная беременность. За период, который яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод из него к концу срока вырастает полноценный ребенок.
Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное жилище для яйцеклетки и свободное пространство для ее роста. Полость матки самый лучший вариант. Но случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 10% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты яичником, шейки матки, и с органов брюшной полости.
Маточная труба, кроме того, что там происходят воспалительные изменения, нарушается сократительная способность маточной трубы. И оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в полость матки, то есть остается в этой маточной трубе. Еще очень важный фактор развития эктопической беременности это плохая подвижность сперматозоида.
Мужчины должны помнить, что не только женские факторы, но и мужские факторы тоже имеют значение. Очень важный фактор это гормональное нарушение. Еще фактор о котором часто забывают это опухоли.
Опухоли матки, миоматозные узлы мешают транспорту оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и в полость матки.
Хочется отметить, что в последние годы в связи с тем, что растет большой процент операций кесарево сечения описаны случаи в Российских источниках, о том, что оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в рубец после операции кесарево сечения. Это очень опасная ситуация и благодаря тому, что сейчас есть узи диагностика можно диагностировать эту патологию. Так же есть диагностическая лапароскопия, которая позволяет посмотреть изнутри и оценить, что там на самом деле происходит.
-
Читайте также:
Важные симптомы, которые подскажут что нужно бежать к акушеру гинекологу.
Человек лучше всего чувствует свой организм, и хороший доктор тот, который слушает пациента. Потому что если, что-то не то надо всегда успеть прийти к доктору или если ситуация экстренная когда разрыв трубы, кровотечение внутрибрюшное, болевой шок надо успеть вызвать скорую помощь.
Полюбить себя, хочется, но сложно и главным аргументом это осуществить должно быть здоровье. Каждой женщине ежегодно нужно проходить комплексное, медицинское обследование. Начните с визита к гинекологу, поверьте рекомендации этого доктора будут неоценимы.
Кроме общего и гинекологического осмотра вам предложат эндоскопические методы диагностики рака шейки матки. Такой аппарат называется кольпоскоп, это прибор с двумя мониторами, называется видео кольпоскопия.
При осмотре шейки матки, фокусируется шейка матки сразу на двух мониторах.
Очень хороший информативный метод исследования и определения патологии шейки матки. На данном приборе можно осмотреть шейку в различных фильтрах, потому что состояние сосудистого рисунка лучше всего выявляется в зеленом фильтре.
Состояние репродуктивной системы влияет на работу всего женского организма. На узи можно выявить причину плохого самочувствия и принять меры. Именно поэтому врачи настаивают на ранней диагностики. У женщин часто бывают функциональные нарушения, которые нужно отдифференцировать от патологических новообразований.
Для этого делается по нескольку раз обследования малого таза. Если женщина забеременела, то необходимо установить наличие этой беременности. Потому что часто за признаками обычной беременности может скрываться и внематочная беременность.
Следовательно, необходимо своевременно поставить диагноз выявить наличие плодного яйца на узи и поставить женщину на учет.
Внематочной беременность называют в случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигла полости матки, а закрепилась на ее наружной стенке, в яичнике, в шейке или фолиевой трубе. Развитие патологии провоцируют самые разные причины:
- вредные привычки;
- обострение хронических заболеваний;
- бактериальные инфекции;
- воспалительные процессы;
- генетические аномалии;
- гормональные сбои и пр.
Диагноз «внематочная беременность» для большинства женщин звучит как приговор. Мечты стать мамой и родить здорового малыша разбиваются в дребезги, оставляя после себя горечь утраты и разочарования.
Не удивительно, что некоторые беременные втайне надеются на возможность сохранить беременность, спасти ребенка и родить.
Возможно ли это, чем грозит и известны ли науке такие случаи? Самое интересное ниже.
Внематочная беременность – прямая угроза для репродуктивного здоровья и даже жизни женщины. Несвоевременно диагностированная патология приведет к разрыву органа, на котором закрепилось плодное яйцо и как следствие – к внутреннему кровотечению и перитониту.
На поздних сроках внематочной беременности после разрыва жизнь и здоровье пациентки зависят от скорости оказанной помощи и особенностей организма. То же касается и осложнений. На начальной стадии развития проблемы оперативное вмешательство позволяет исключить риски развития осложнений, оставляя шансы забеременеть повторно уже через полгода.
В 8-9 из 10 всех внематочных беременностей плодное яйцо закрепляется в фаллопиевой трубе, где развивается до определенного момента, максимально возможно растягивая стенки органа. Если медики вовремя не замечают патологию, либо беременная не становится на учет для обследования, в период с 7 по 9 недели труба не выдерживает давления и разрывается.
В таких случаях жизнь зависит от скорости оперативного вмешательства. Во время операции в зависимости от степени развития беременности трубу удаляют вместе с вросшим в него плодным яйцом, либо щадящим методом с помощью прокола и отсасывания эмбриона (возможно на ранних стадиях).
***
Еще один вариант внематочной беременности – брюшная. Патология предполагает аномальное закрепление плодного яйца на стенки брюшины. Фиксация яйцеклетки на участке с многочисленными кровеносными сосудами гарантирует его рост и развитие до определенного этапа. В этот период активно увеличивающееся в размерах яйцо давит на внутренние органы, провоцирует их смещение и дисфункцию.
Крепление эмбриона на малососудистой площади не так опасно. В таких условиях он не будет иметь шансов для развития и погибнет в скором времени после зачатия с произвольным рассасыванием яйца. Подобный исход внематочной беременности наиболее безопасный и благоприятный.
Яичниковая беременность предполагает крепление плодного яйца в полости яичника.
Орган изначально не предназначенный для растягивания с минимально эластичными стенками не выдержит испытания растущим организмом и при отсутствии своевременной диагностики разорвется уже через несколько недель после зачатия.
Чем раньше получится обнаружить патологию и удалить аномально закрепившееся яйцо, тем больше шансов сохранить репродуктивную способность яичника.
Еще несколько десятков лет назад патология исключала возможность сохранить матку здоровой и приспособленной для вынашивания ребенка – ее удаляли вместе с неудачно выбравшим место эмбрионом.
Современная медицина проблему решает гуманнее и продуктивнее. Плодное яйцо разрушают лазером, диагностируя патологию на раннем сроке.
Удаление эмбриона, разрушение плодного яйца, отсасывание – все это медицинские термины, касающиеся внематочной беременности, но не женщин, которые мечтают о ребенке, чувствуют себя счастливыми от зарождения внутри себя новой жизни.
Многие не хотят верить в то, что ошибочная локация яйцеклетки конец всему.
Уповая на современные методы медицины беременные надеются при внематочной беременности сохранить ребенка, интересуются можно ли это сделать и насколько велики шансы подарить ему жизнь.
***
К сожалению на сегодняшнем этапе развития медицины это не возможно. Выносить и родить ребенка в результате внематочной беременности нельзя.
Есть всего 1 шанс из 100, что это случается и то лишь в том случае, если врачи пропустят патологию и каким-то чудом плод не убьет маму раньше, чем достигнет нужной стадии развития.
В мире такие чудеса случались всего несколько раз, но это скорее случайные исключения.
Внематочная беременность – патология, но не приговор. Вовремя обнаруженная и пролеченная проходит без осложнений. У женщины остаются шансы на благополучное зачатие и рождение здорового ребенка. Лечение осуществляют с помощью малоинвазивных методов, а о следующем зачатии рекомендуют задумываться только через 6 месяцев.
Риск аномалии закрепления плодного яйца существенно повышается при:
- предыдущих аналогичных фактах;
- предшествующих абортах;
- сбоях гормонального баланса;
- хронических или не долеченных инфекциях либо воспалительных процессах в женских органах;
- спаечном процессе на внутренних органах после предыдущих операций на брюшной полости;
- наличии новообразований различного характера или аномалий матки, придатков;
- использовании механических контрацептивов (спиралей).
На ранних сроках внематочная беременность протекает, как здоровая. Женщина чувствует набухание груди, отмечает отсутствие менструации в положенный срок, недомогание.
На четвертой неделе появляются тревожные симптомы: затяжные боли в животе, ухудшение самочувствия, выделения темно-красного цвета.
Внематочная беременность угрожает здоровью, а иногда и жизни женщины, поэтому при первых тревожных признаках необходимо немедленно обращаться к специалисту.
Операция при внематочной беременности — единственный выход спасти пациентке жизнь и сохранить возможность последующих зачатий естественным путем. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от местонахождения аномалии и степени тяжести состояния пациентки. Имеет значение и наличие необходимых навыков у врача по работе с лапароскопическим оборудованием.
Полостные операции проводятся по экстренным показаниям, если женщина поступила в стационар в остром состоянии. Внематочную беременность считают прерванной, если плодное яйцо разорвало орган, вызвав кровотечение.
Пациентку вводят в состояние сна, делают разрез в надлобковой области. Сначала врач определяет источник кровопотери и останавливает его. Потом проводится удаление плодного яйца и ушивание разрыва.
Если сохранить маточную трубу не представляется возможным, ее удаляют.
Преимущества лапароскопии:
- малая травматичность, быстрое восстановление;
- врач работает как под микроскопом;
- метод сохраняет функции пострадавшего органа.
В начале операции сразу останавливают потерю крови. Хирург осматривает брюшную полость на наличие патологий и при обнаружении кист, опухолей или спаек проводит их хирургическое лечение. Удаление маточной трубы применяется, если на сохранение органа не остается никаких шансов.
Диагностирование патологии беременности на ранних сроках помогает врачу сохранить фертильность пациентке. При проведении диагностических мероприятий изучают анамнез, выясняют жалобы, результаты гинекологического осмотра, лабораторных тестов, применяют инструментальные методы обследования:
- Уточняют факт беременности или задержки менструации.
- Изучают уровень гонадотропина. В нормальных условиях ХГЧ каждые 48 ч. возрастает вдвое. Умеренный или слабо выраженный рост этого показателя сигнализирует о патологии.
- Признаки наличия воспалительного процесса, повышения уровня лейкоцитов в анализе крови.
- Наличие жалоб на боли в животе, выделения и кровяные сгустки.
- Предыдущие операции с проникновением в брюшную полость.
- Инфекционные заболевания мочеполовых органов.
- При осмотре гинекологом на кресле женщина говорит о сильных болях. Врач вручную тщательно обследует матку, уточняет локализацию боли.
- С помощью специализированного УЗИ женских органов выясняют признаки нахождения плодного яйца за пределами матки. Одновременно с УЗИ опираются на исследования анализов и результатов теста на беременность.
- В крайне тяжелых случаях для более подробного изучения состояния пациентки применяют исследование путем лапароскопии.
Во время операции редко, но случаются осложнения:
- Из-за потери крови более 1500 мл может произойти геморрагический шок.
- Необратимые изменения в пострадавших органах, при которых их сохранение становится невозможным.
- Повреждение близлежащих тканей иглой Вереша. При обнаружении такие повреждения сразу ушивают.
- Подкожная эмфизема, тромбообразование – негативные последствия использования углекислого газа для наполнения брюшной полости.
Предусмотреть такие осложнения невозможно, многое зависит от особенностей организма пациентки. Есть шанс предотвратить некоторые из них, если женщина тщательно следит за своим здоровьем и при первых же признаках недомогания обращается к врачу.
К послеоперационным осложнениям относятся:
- спаечный процесс;
- инфекционные поражения;
- нагноения в местах проколов из-за сниженной сопротивляемости инфекциям;
- снижение шансов на зачатие или бесплодие.
После хирургического лечения женщине понадобится время на восстановление. После лапароскопии в стационаре придется провести от 1 до 5 дней. Если же проводилась полостная операция, то пребывание в больнице займет больше времени. Это зависит от процесса восстановления организма, за которым будут постоянно наблюдать медицинские работники.
В послеоперационный период назначают прием обезболивающих препаратов, тщательно следят за составом и цветом выделений. Чем больше крови потеряла пациентка в ходе удаления трубы, тем дольше будет период восстановления.
Во время реабилитации проводят комплексное медикаментозное лечение пациентки. Применяют противоспаечные средства, назначают физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапию. Рекомендуют также воздержаться от зачатия в течение 6 месяцев после операции.
Восстанавливающую терапию проводят в отношении всех женских органов, лечат сопутствующие инфекционные и воспалительные заболевания. Шанс стать матерью имеет даже та женщина, у которой удалены обе трубы, но сохранены яичники. В этом и многих других случаях проводят ЭКО.
Кроме хирургического и медикаментозного лечения, женщине понадобится помощь близких, чтобы полностью восстановиться от пережитого стресса. А перед планированием следующей беременности врачи рекомендуют будущим родителям пройти обследование и при необходимости лечение, чтобы повысить шансы на успешное зачатие и рождение здорового ребенка.
Внематочной беременность называют в случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигла полости матки, а закрепилась на ее наружной стенке, в яичнике, в шейке или фолиевой трубе. Развитие патологии провоцируют самые разные причины:
- вредные привычки;
- обострение хронических заболеваний;
- бактериальные инфекции;
- воспалительные процессы;
- генетические аномалии;
- гормональные сбои и пр.
Диагноз «внематочная беременность» для большинства женщин звучит как приговор. Мечты стать мамой и родить здорового малыша разбиваются в дребезги, оставляя после себя горечь утраты и разочарования.
Не удивительно, что некоторые беременные втайне надеются на возможность сохранить беременность, спасти ребенка и родить.
Возможно ли это, чем грозит и известны ли науке такие случаи? Самое интересное ниже.
Предположим, что удалось сохранить беременность, она не привела к разрыву органа, внутреннему кровотечению и гибели плода раньше срока. Возможны ли в таких случаях природные роды и как это происходит? Чтобы это понять, нужно знать как протекает родовая деятельность.
Процесс начинается с гормональной бури в организме беременной, провоцирующей сокращение матки и появление на свет малыша.
Так как речь о ребенке, развивающемся за пределами матки, говорить о естественных родах бессмысленно.
Чаще всего плодное яйцо закрепляется в маточной трубе. Патология развивается из-за аномалий развития органов и спаек, препятствующих нормальному продвижению плодного яйца по направлению к матке.
***
Трубная беременность – каждая 7 из 10. Самым безопасным местом расположения яйца считается участок, где труба соединяется с маткой – интерстициальный отдел. В этой зоне эмбрион развивается, почти не причиняя дискомфорта до 12 недели. На УЗИ уже можно услышать сердце ребенка, рассмотреть фрагменты почти сформировавшегося тела.
К сожалению для малыша, мама которого внематочно забеременела сохранение и развитие беременности по сценарию второго и третьего триместров невозможно.
К 10-12 недели размер эмбриона достигает критических для этой зоны трубы размеров, провоцируя сначала деформацию, а затем и разрыв трубы. Вынашивать и рожать при такой патологии категорически нельзя.
Это опасно для жизни, не говоря уже о минимальной вероятности успешного финала.
Несмотря на все «но» и риски истории известны случаи беременности эктопической, которые оказалось возможным сохранить. Мамами становились женщины с диагнозом «внематочная беременность».
Женщины не просто оставались живыми и здоровыми, но и каким-то чудом рожали малышей. Примеры единичны и являются скорее результатом счастливого стечения обстоятельств, чем достижением медиков.
Пока в мире за последние несколько десятков лет было зафиксировано несколько таких случаев.
В России это произошло по абсолютной случайности. В больницу роженица поступила на 36-й неделе с подозрением на аппендицит с острыми болями в животе и тошнотой.
Врачи приняли решение оперировать пациентку для удаления аппендицита. Удивлению не было предела, когда вместо аппендикса в брюшной полости они обнаружили ребенка. К операции привлекли акушера-гинеколога.
Врач зафиксировал, что малыш живой и готов появиться на свет.
Рост мальчика составил 51 см, вес 2750 г. Операция длилась несколько часов, ребенок оказался слабым, но жизнеспособным. Сегодня он растет и развивается наравне со сверстниками.
Объяснить этот факт можно сложностью диагностики диагноза с необычными положением плода и плаценты в брюшной полости. Если бы врачи увидели проблему при обследовании, беременность прервали.
Заблуждение врачей помогло ребенку появиться на свет, хотя и не без риска для здоровья мамы.
Еще один уникальный случай произошел почти 20 лет назад в Лондоне. Малыш появился на свет в результате внематочной трубной беременности. Мальчик развивался в трубе, параллельно с двумя сестричками, поместившимися в полости матки.
Патологию обнаружили только 18 неделе, что уже является феноменальным сроком «жизни» подобной беременности. Врачи приняли решение сохранить беременность до нужного срока. Роды прошли успешно в положенное время методом кесарева сечения.
Первыми появились на свет девочки, следом сформировавший себе плодное место в фаллопиевой трубе свет увидел мальчик.
Еще один вариант успешного исхода трубной внематочной беременности правда на этот раз без родов был зафиксирован в США. Будущей маме поставили страшный диагноз на 27-й неделе.
Медики обнаружили, что плод растет и развивается в сальнике кишечника. Ребенка приняли решение извлечь для последующего развития в искусственных условиях. Шансы на выживание составляли всего 2%, но малышу этого хватило.
Операцию проводили более трех десятков медиков, считая случай экстраординарным. Возможно, что вера будущей мамы в чудо сыграла здесь не последнюю роль, ведь успешный исход стал исключением из всех правил.
Выносить и родить ребенка в результате внематочной беременности практически невозможно по двум причинам.
Первая – орган крепления плодного яйца разорвется до того, как плод достигнет нужного этапа развития.
Вторая – плодное яйцо будет отторгнуто организмом природным способом после попадания плода через ампулярную воронку в брюшину. Оба варианта разрешения событий опасны для здоровья и жизни женщины.
Признаки выкидыша при внематочной беременности имеют много общего с симптомами аппендицита, опухолей, обычного аборта, воспаления в придатках матки.
В отличие от обычного выкидыша при стандартной беременности с усиливающимся болями в области живота и пояснице, обильным кровотечением с плотными сгустками, при нематочном боли имеют локализованный характер, выраженную интенсивность. В особо тяжелых случаях боли настолько острые, что способны привести к развитию болевого шока и обмороку. Кровотечения при таком выкидыше незначительные, чаще в виде выделений коричневого цвета со следами слизистой.
После выкидыша во время внематочной беременности женщине проводят лапароскопию для налаживания функционала принимающего участие в процессе органа.
Внематочная беременность очень серьезная патология. К сожалению, в последнее время внематочная беременность стала встречаться все чаще и чаще.
Внематочную беременность можно определить на ранних сроках беременности, даже при не большой задержки месячных. Кроме того, что есть ультразвуковая диагностика, но на ультразвуковой диагностики еще плодное яйцо 10 суток мигрирует из трубы, что бы имплантироваться в полость матки. Можно не найти ни в полости матки, не в трубе.
Но сейчас очень помогает бета хронических субъединиц гонадотропина. Если он растет это уже, говорит о беременности. Если он в ранние сроки растет меньше, чем при маточной беременности, то можно заподозрить эктопическую беременность. Самое простое тест на беременность, а еще проще когда не было тестов, не было узи. Самое простое изменение ректальной температуры.
При любой беременности ректальная температура сразу повышается, выше 37 градусов, чаще всего.
Современная гинекология, лапароскопическая гинекология дает возможность сохранения маточной трубы. Можно произвести просто выдавливания плодного яйца из маточной трубы, можно выполнить так называемое трубное кесарево сечение лапароскопически.
Рассекается маточная труба, отсасывается плодное яйцо или ушивается. При лапароскопии можно даже не ушивать, потому что через пару часов эта труба слипается.
Более сложная методика это пластика маточных труб, которая выполняется тоже на современном этапе и выполняется стентирование маточной трубы, тоже как вариант сохранения маточной трубы.
Возможность забеременеть после удаления маточной трубы высока. Обязательно нужно провести реабилитационный период, 3-6 месяцев на обследования на генитальные инфекции совместно со своим партнером.
Провести эндокринные обследования, провести курс лечения при необходимости, назначаются контрацептивные средства. Организм должен восстановиться после этого стресса и только после этого разрешить беременеть.
Поделиться:
Загрузка...
